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重要通知

2017-10-26网络课讲义

老年养生经网络课讲义
 
——肩痛≠肩周炎
 
授课教师   王靖
 
肩痛同时有哪些表现? 
 
夜间痛、睡不着、夜间痛醒来、肩膀怕冷怕吹空调(痛)  肩膀活动有响声   肩部动不了、肩膀没力抬不起 ……
 
您首先想到的是什么病?  
 
首先考虑——肩袖撕裂!     
 
肩痛≠肩周炎!
 
一、 肩痛原因: 
 
肩袖 撕裂    肩周炎(冻结肩)   肩峰撞击症    钙化性肌腱炎      ……
 
肩袖损伤是中老年肩痛的主要原因中老年的肩关节疼痛,很多患者甚至医生都认为是“肩周炎”,其实肩周炎的发病率很低,肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的主要原因!
 
二、 肩袖撕裂
 
1.什么是肩袖? 肩袖——肩膀上的4根筋 
 
冈上肌   冈下肌   小圆肌   肩胛下肌 
 
并附着于肱骨大结节和解剖颈的边缘。 象袖子一样包绕肱骨头 
 
主要作用:活动肩关节
 
2.肩袖撕裂——就是肩膀上的筋断了(肩袖肌腱损伤) 
 
 
按损伤的程度分: 部分:滑膜侧、滑囊侧、腱内   全层:小、中、大、巨大等 
 
3.没受伤肩膀上的筋怎么会断?肩袖退变—筋老化(是基础) 
 
日常生活例子: 衣服穿久了,轻轻拉一下就撕开了   车子开的时间长了,没有车祸或轻微车祸就烂了。 树木腐朽了,轻轻一折就断了 
 
4.肩膀断筋的人还不少
 
肩袖撕裂的发生率:
 
40岁以上开始退变,年龄越大退变越明显,中年开始发生肩袖撕裂,随着年龄而增长 
 
40岁以上为30%,70岁以上50%,80岁以上80% 
 
当然不是每个肩袖撕裂都是全层撕裂,不是每个肩袖撕裂患者都有肩痛——发生得比较隐蔽。
 
5.筋断了肩膀怎么还可以动?
 
肩袖的筋不是全部断了,没断的部分提供一些力 。除了肩袖的四块肌肉,肩关节周围还有其它肌肉,也为肩关节可以提供一些活动的力 
 
6.肩袖撕裂怎样治疗?
 
保守治疗 
 
早期的肩袖损伤,主要表现为肩袖退变,多以保守治疗为主。 
 
某些肩袖部分撕裂(肌腱没完全断开),无明显疼痛者,也可以保守治疗。 
 
小的肩袖全层撕裂(某一根肩袖肌腱完全断裂≠全部肩袖肌腱断裂),无明显疼痛者,也可以保守治疗。 
 
一般来说, 无明显肩痛或无力的,不需要手术
 
保守治疗方法
 
患者主要症状是肩痛,所以首先是怎样止痛。
 
理疗:按摩、超短波、冲击波等。   外用药:膏药、乳剂、搽剂。
 
口服药:非甾体消炎止痛药,如乐松。   封闭:对合并冻结肩的效果好。
 
然后还有适当肩袖肌力练习(外展、内旋、外旋等),在不加重肩袖撕裂的情况下提高肌腱质量
 
手术治疗 
 
疼痛明显,保守治疗无效,影响生活者,即使是部分撕裂也需要手术。
 
大的肩袖撕裂一般会有明显疼痛、肩无力,影响生活,需要手术。
 
为什么要手术治疗?手上的筋被割断了要不要手术?——要! 
 
1) 肩袖止点的形态、生长方式=树根   肩袖断裂=树倒了   
 
损伤后要不要手术?=树被拔出来要不要再栽? 
 
2) 痛、力弱、活动受限。——影响生活 
 
吃不了饭   穿不了衣   梳不了头   睡不了觉   打不了牌 
 
3) 肌肉萎缩后难以恢复——做   早做,在肌肉萎缩前 
 
有哪些手术方式?
 
1) 清理病灶、缝合肩袖 
 
2) 巨大肩袖撕裂不能缝合时可以采取 
 
肌腱移植 肌腱转位 上关节囊重建 
 
但是,特别严重的需要行肩关节置换,只能做切开手术。
 
手术方式:
 
.切开手术, 肩关节镜微创手术。 
 
(目前随着肩关节镜微创技术的发展,基本都能在肩关节镜下通过微创完成的。) 
 
肩关节镜微创手术行肩袖缝合 
 
 
3-4个约0.5-1厘米小口   手术时间:一般为1-1.5小时 
 
7.肩袖撕裂怎样预防?
 
哪些人群容易的肩袖撕裂?
 
——笼统的说,过度用肩和过头动作多的人    如:园艺工、果农、护士、杂货店员、搬运工、油漆工、木匠、泥瓦工、厨师、司机、教师、网球运动员、垒球运动员、滑雪运动员、游泳运动员。 
 
哪些情况容易的肩袖撕裂?
 
暴力:如车祸,摔伤,体育运动对抗撞击  
 
轻微外伤(中老年): 如平地摔倒,提重物、 坐车抓吊环身体突然前倾或后倒、钓鱼甩干、开车拿后座重一点的包等肩关节拉伤后出现肩痛都有可能是损伤了肩袖。 
 
最容易断哪根筋?冈上肌腱 
 
肩袖撕裂的表现
 
疼痛、压痛:
 
常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。因此,疼痛并不是“肩周炎”特有。
 
主动活动受限: 
 
肩袖巨大撕裂者,肩关节主动上举及外展功能均受限,但被动活动范围无明显受限。早期由于可出现后关节囊挛缩,背手受限  肩关节力弱、肌肉萎缩。 
 
病史较长者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。继发关节僵硬。
 
病程较长者,肩关节被动活动也有不同程度的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。
 
提高肩袖质量、避免外伤(一炼二少三防伤) 
 
(一炼)主要是肩袖肌力量练习(外展、内旋、外旋等),肩袖肌力量练习可以改善肩袖肌腱质量,增加肩关节稳定性,减少受伤。 肩袖止点的形态、生长方式=树根 。肩袖的发育和质量——应力、血运 
 
风 =应力、阳光、水   =血运 
 
(二少)除此之外还有减少上肢的过肩过头动作和肩关节过度频繁活动,以减少累积性微损伤。不要做爬墙动作。 
 
(三防伤)避免外伤。如车祸、激烈运动中摔伤肩膀;中老年人的平地摔倒手撑地或肩着地、提重物拉伤。(提物建议手掌朝前)。不要用力甩手、提重物。
 
三、 肩周炎
 
1. 什么是肩周炎?
 
肩周炎又叫:冻结肩  五十肩  粘连性肩关节囊炎  肩关节僵硬 
 
是多种原因导致盂肱关节粘连、僵硬,以肩关节周围疼痛、各个方向活动受限为特点,尤其是外展外旋和内旋后伸。 分原发和继发性。有自愈性,一般在6-24月可自愈。 
 
肩周炎的表现     疼痛  活动受限 
 
2. 为什么会得肩周炎?   机制未明 
 
基本因素: 50左右,软组织退变,对外界承受能力减弱 
 
激发因素: 主要--长期过度活动、姿势不良→慢性损伤   外伤后肩部固定过久→肩关节周围组织继发萎缩、粘连   急性挫伤、牵拉伤后治疗不当   颈椎病、心肺胆道疾病→肩部牵涉痛→长时间后引起肩部肌肉持续痉挛缺血→形成炎性病灶→真正的肩周炎。 
 
外固定制动——冻结肩患病增加5~9 倍   糖尿病——10%~20% 糖尿病患者伴有冻结肩,36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩     风湿与类风湿、危重病人、缺血性心脏病、颈椎病
 
3. 肩周炎要不要治疗?能自愈 
 
肩周炎最多2年就会好——肩痛可以消失 ,但功能恢复不全——部分人不能恢复到正常的功能,特别是没有经过治疗的恢复更差; 而且肩痛难受——肩周炎的疼痛、活动受限是很难受的  所以,尽管肩周炎不治疗也能自愈,我们仍然建议治疗。 
 
4. 肩周炎怎样治疗?方法多、时间长 效果不理想 
 
治疗主要目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。 
 
治疗方法: 药物:NSAIDs、膏药 
 
物理治疗:冲击波 
 
康复治疗:肩关节活动度练习 
 
注射治疗:关节腔注射(封闭)、周围扳机点及神经阻滞、关节囊减张 
 
其它保守治疗:针刺、降钙素、放疗……
 
手术:MUA、关节镜下松解、开放松解
 
5. 肩周炎怎样预防?可归纳为一炼二正三会动四要治。
 
科学的锻炼,肩袖肌力练习和肩关节周围韧带的柔韧性的练习,改善肩关节周围软组织的质量,增加对外力的承受能力
 
纠正不良姿势、减少肩关节过度活动
 
外伤或肩痛等情况避免肩关节固定过久,适当做肩关节活动度练习。
 
及时治疗颈椎病等其它疾病引起肩关节痛的疾病。
 
四、 肩袖撕裂与肩周炎
 
1. 矛盾:肩周炎——多活动!  肩袖撕裂——少活动! 
 
肩袖撕裂当肩周炎——误诊的后果完全毁损——肩关节置换 
 
肩周炎和肩袖撕裂怎样鉴别?肩周炎——车轴生锈、肩袖撕裂——车轴断裂 
 
2. 肩袖撕裂与肩周炎的区别
 
主被动活动
 
肩周炎——主被动活动都受限(自己不能动、别人帮忙也不能动) 
 
肩袖撕裂——主动受限被动不受限(自己不能动、别人帮忙能动) 
 
力弱
 
肩周炎——没有力弱(在自己能活动的范围内,没有无力)
 
    肩袖撕裂——有力弱(在自己能活动的范围内,某个动作有无力) 
 
响声
 
肩周炎——活动没有响声              肩袖撕裂——活动有响声 
 
肩痛超过2年——不是肩周炎         
 
3. 几个简单动作自查:
 
活动:
 
主、被动活动受限(梳头、背手)   各个方向活动受限 
 
力量: 
 
无力(抱抬实验、外展无力还要做哪些检查:) 
 
X片 
 
超声    磁共振最好的检查——磁共振:可以清楚得看到肩袖及撕裂,但不是只要检查磁共振

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