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2017-12-7网络课讲义

 

老年养生经网络课讲义

 

——小药片的“大”学问(药师教您正确用药)

 

授课教师  刘丽华

  一、药品与保健品的区别

 

  1.保健食品与药品的主要区别

 

 

 

保健食品

药品

使用目的

调节机体机能,提高人体抵御疾病的能力,改善亚健康状态,降低疾病发生的风险

预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能

毒副作用

按照规定的食用量食用,

不能给人体带来危害

药品可以有毒副作用

使用方法

仅口服使用

可以注射等方法

原料种类

有毒有害物质不得作为保健食品原料

 

  食品安全法第七十八条: 保健食品的标签、说明书不得涉及疾病预防、治疗功能,内容应当真实,与注册或者备案的内容相一致,载明适宜人群、不适宜人群、功效成分或者标志性成分及其含量等,并声明“本品不能代替药物”。保健食品的功能和成分应当与标签、说明书相一致。购药先看“身份证”国家食品药品监督管理总局官方网站ttp://www.sda.gov.cn/WS01/CL0001/

 

  2.保健食品的标识

 

  二、不同片剂的服用方法

 

  1.片剂种类知多少

 

  普通片   肠溶片   分散片   缓释片   控释片   泡腾片   咀嚼片   舌下片

 

  • 不同片剂的特点

 

  肠溶片:“肠溶衣”防止药物的胃内分解失效、减少对胃的刺激、控制药物选择性地在肠道

 

  分散片:在水中能迅速溶解并均匀分散。服用方便,吸收快。可加水分散后口服,也可吞服。

 

  缓、控释片:包封在特殊材质中,缓慢非恒速或恒速释放

 

  咀嚼片:在口腔中咀嚼后吞服舌下片置于舌下能迅速融化,适用于急症的治疗

 

  泡腾片:遇水可产生气体呈泡腾状,不可直接吞服

 

  含片:口腔内缓慢融化主要在局部发挥作用

 

  • 为什么做成不同的药片?

 

  掩盖不良气味和味道如糖衣片      限定药物在特定部位溶解和吸收如肠溶片

 

  延长药物的作用时间如缓释片、控释片    有利于吞咽困难的患者如泡腾片、分散片

  

  2.服药姿势

 

  多数药片应采用站立或端坐姿势

 

  泡腾片 泡腾片遇水可产生气体(一般是二氧化碳)快速溶解  供口服的泡腾片放于100-150mL温水中,待完全溶解或气泡消失后再饮用。不应让幼儿自行服用,不可直接吞服或口含,药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用

 

  舌下片  成人一次舌下含服0.25~0.5mg(半片-1片) ,每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即就医。应尽可能取坐位,以免因头晕而摔倒(可能发生严重低血压,尤其在直立位时)

 

  咀嚼片   在口腔内咀嚼时间宜充分,嚼碎后进入胃中很快在胃壁上形成一层保护膜,从而减轻胃内容物对溃疡的刺激;酵母片因其含有黏性物质较多,如不嚼碎易在胃内形成黏性团块,影响药物作用。咀嚼后可用少量温开水送服。用于中和胃酸时,宜在餐后1-2h服用。

 

  3.药用什么送服

 

  • 可以用茶送服吗?不行!  

 

  • 可以用咖啡送服吗?  不行!

 

  • 可以用酒送服吗?使用某些药物期间饮酒,出现胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡等,甚至发生过敏性休克,并伴有意识丧失。

 

  • 可以用果汁送服吗?阿仑膦酸钠与桔汁同服可使其生物利用度下降约60%。葡萄柚汁与他汀类药物辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀同服,易引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解。

 

  • 可以用牛奶送服吗?牛奶中的钙离子可与四环素、左氧氟沙星结合,干扰药物在胃肠道的吸收。牛奶中的蛋白质可减少胃肠道对左旋多巴的吸收。建议间隔2小时。

阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、多西环素、克林霉素可与牛奶同服,减少胃肠道反应。牛奶可增加头孢呋辛的生物利用度,儿童较成人增幅更显著。

 

  • 为什么不宜用热水?药物怕“热”。助消化药 含消化酶的药物,70°C以上即失效 :维生素类  维生素B1、维生素B2、维生素C性质不稳定,受热后易被破坏而失效:活疫苗  脊髓灰质炎糖丸等用凉开水送服:含活性菌的药物   如整肠生、金双歧、培菲康,遇热后活性菌被破坏。

 

  温开水是最好的服药伴侣

 

  • 服药期间应多饮水的药物

 

  平喘药  有利尿作用,要适量补充液体;利胆药   引起胆汁分泌和腹泻,多喝水避免因过度腹泻而脱水;双膦酸盐类  对食管有刺激性,可能导致水、电解质紊乱;抗痛风药  排尿酸药一日保持尿量2000ml以上,碱化尿液;抗尿结石药  一日尿量2500-3000mL,冲洗尿道,减少尿盐沉积;磺胺类药物  易在尿液中形成沉淀,出现血尿。宜大量饮水,让尿液冲走结晶;喹诺酮类(沙星)  避免结晶尿,宜多饮水。

 

  4.一日三次= 一日三餐吗?如果没有特殊要求,一天三次一般指每隔8小时服用一次

 

  5.服药先后有讲究

 

  • 服药时间有讲究

 

  空腹  清晨或餐前1小时或餐后2小时;饭前  饭前15分钟-1小时;饭后  餐后15-30分钟;

 

  睡前  睡前15-30分钟;顿服  将所有(或一段时间内,比如一天)的药量一次性服下。

 

  空腹¹饭前         顿服¹顿顿服

 

  • 适宜清晨服用的药物

 

  糖皮质激素(清晨9点以前)减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,避免肾上腺皮质功能下降;高血压药  避免血压晨峰,一天服用1次的降压药多在清晨服用;抗抑郁药  抑郁症状晨重晚轻;利尿剂  避免夜间排尿次数过多。

 

  • 适宜空腹服用的药物

 

  某些抗菌药物    四环素、罗红霉素、阿奇霉素、头孢克洛

 

  双膦酸盐类   阿仑膦酸钠

 

  左甲状腺素钠   早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性服用

 

  抗高血压药卡托普利  胃中食物可使卡托普利吸收减少30%~40%,故宜在餐前1小时服药

 

  治疗乙肝药物    恩替卡韦:餐前或餐后至少2小时

 

  • 适宜餐前服用的药物

 

  胃黏膜保护药   可充分附着于胃壁,形成一层保护屏障。磷酸铝凝胶治疗胃溃疡于饭前半小时前服用。硫糖铝咀嚼片,餐前一小时及临睡前嚼服

 

  促胃动力药  利于促进胃蠕动和食物排空。如多潘立酮(吗丁啉)饭前15~30分钟服用。

 

  止吐药  甲氧氯普胺(胃复安)于餐前30分钟服用。

 

  降糖药  磺脲类:格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮普通片。瑞格列奈:通常餐前15分钟内服用。

 

  • 适宜餐时服用的药物

 

  降糖药    二甲双胍(进餐时或餐后立即服用);格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片:早餐时服用;阿卡波糖在刚进食时与食物一起咀嚼服用。

 

  非甾体抗炎药(解热镇痛药)  如布洛芬(芬必得)、吲哚美辛片、双氯芬酸缓释片:最好餐中或餐后服用

 

  • 适宜餐后服用的药物

 

  非甾体抗炎药   洛索洛芬、尼美舒利等

 

  维生素   维生素B1、维生素B2(随食物缓慢进入小肠以利于吸收)

 

  铁剂  硫酸亚铁  减轻胃部刺激

 

  H2受体阻断剂   西咪替丁(餐后以及睡前服)胃排空延后,有更多抗酸和缓冲作用时间

 

  • 适宜睡前服用的药物

 

  平喘药    茶碱、沙丁胺醇(哮喘多在凌晨发作);调节血脂药  他汀类(肝脏合成胆固醇主要在夜间);抗过敏药   苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)服后易出现嗜睡、困乏;钙剂  清晨和睡前服,减少食物对钙吸收的影响。血钙水平在后半夜及清晨最低;镇静催眠药  地西泮(安定)、艾司唑仑;缓泻剂  服后约12h排便,于次日晨起泻下。

 

  6.片剂服用方法

 

  • 口服给药一般应采用直立位,卧床病人应采用坐位

 

  • 大多数片剂以至少100ml左右的温开水整片送服;切忌干吞,以防药物损伤食管。

 

  • 除了说明书中注明可以掰开、嚼碎服用的外,一般情况下片剂不宜掰开、嚼碎服用,特别是缓释、控释制剂、肠溶片

 

  三、服药的其它注意事项

 

  1.公众用药误区

 

  婴儿大剂量服抗生素  依靠药物减肥  孕妇滥用抗生素  保质期不分情况  牛奶服药  非处方药不分类  服药时间不讲究  酒后服药

 

  2.如何确认药品保质期

 

  未开封药物,在按照说明书要求保存的前提下,保质期可参照药品包装盒上标注的保质期

 

  已开封药品,包装盒上的保质期是在密封状态下,按说明书要求保存的最长使用时限。一旦拆开密封包装,与光、空气接触,可能产生化学反应或在使用过程中对药品造成污染,因此不能再按照保质期限来使用。

 

  3.老年人不安全用药原因

 

  多药合用  不按照疗程服药  不了解药物的不良反应  未定期检查药物保质期  不了解药物的治疗作用   服药前不看说明书

 

  4.高血压治疗的误区

 

  不难受不服药    血压正常就停药    头晕才吃药

 

  5.吃药不是全部

 

  生活方式干预    保持心理平衡

 

  小结:这样用药是错误的   躺着吃药  干吞药片  都掰开研碎  都用饮料送服

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