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重要通知

2018-5-10 网络课讲义

老年养生经网络课讲义

——碘与甲状腺疾病

授课教师   张  弛

一、概  述

当碘摄入量长期不足时,甲状腺由于原料缺乏不能合成足够的甲状腺激素而导致的 一组疾病称为碘缺乏病(Iodine Deficiency Disorders, IDD)

二、人体对碘的需求量

甲状腺功能完全丧失的成年人每天需要补充外源 T4 。100微克才能恢复其甲状腺的功能。合成100微克T4  需要碘原料65微克。每天65微克元素碘是成年人最基本的需要量。消除碘缺乏病的全部表现, 每天需要补充100微克的元素碘。

1.推荐碘的摄入量

WHO、UNICEF和ICCIDD 推荐的碘摄入量标准

年  龄

每日碘摄入量(微克)

年  龄

每日碘摄入量(微克)

0-5岁

90

6-12岁

120

12岁以上

150

妊娠和哺乳女性

250

2.地区碘营养状态的评价指标

指标

目标人群

轻度

中度

重度

甲状腺肿(%)

学龄儿童

5.0-19.9

20.0-29.9

>30

尿碘中位数(μg/L)

学龄儿童

50-99

20-49

<20

全血TSH(>5mU/L %)

新生儿

3.0-19.9

20-39.9

>40

Tg中位数(ng/ml)

成人/儿童

10-19.9

20-39.9

>40

 

尿碘中位数(ug/L)

碘摄入

碘状态

<20

不足

严重碘缺乏

20-49

不足

中度碘缺乏

50-99

不足

轻度碘缺乏

100-199

充足

适宜

200-299

超足量

适宜,但整体人群中超足量的危险性略微增加

≥300

过量

健康不良后果的危险性增加

 

    3. 碘摄入量人体可耐受的上限

年龄(岁)

欧洲食品机构(ug/d)

IOM (ug/d)

年龄(岁)

欧洲食品机构(ug/d)

IOM (ug/d)

1-3

200

200

15-17

500

900

4-6

250

300

成人

250

300

7-10

300

300

7-10

600

1100

11-14

450

300

妊娠妇女

600

1100

三、碘缺乏程度的流行病学判断标准

1.甲状腺肿

触诊法:不推荐使用     超声诊断法:推荐采用       超声探头分辨率:7.5兆赫以上

    甲状腺肿判定标准:甲状腺体积 8 岁儿童>4.5ml  9岁儿童>5.0ml  10岁儿童>6.0ml

2. 平均尿碘中位数

尿碘测定采用砷铈催化分光光度法。尿碘的排泄与碘摄入量密切相关,平均尿碘中位数是反映碘摄入量的最佳指标。

空腹尿标本估价碘摄入量的需要,24小时尿标本和肌酐校正的方法

 3. 新生儿TSH测定

足跟血       纸片测定法(酶联免疫法)

四、碘缺乏病的流行病学概况

流行病学概况(1990年10%家庭) 

1.国际碘缺乏病的基础流行病学资料   

 WHO、ICCIDD和UNICEF 1990 年报告:

15.72亿(占世界人口的28.9%)生活在碘缺乏地区;6.55亿人口患有甲状腺肿;1120万人口患有克汀病;4300万人口患有不同程度的智力障碍。

2.世界碘营养状态(2013年70%家庭)

3. 我国碘缺乏病的流行病学资料

我国是世界上碘缺乏病分布最广泛的国家 。在中国大陆除上海市外,30个省、市、区都有不同程度的碘缺乏病流行。目前的威胁人口数沿用1993年的年报表数据,即碘缺乏病病区县数为1778个,病区县人口数为71667.61万,接近7.2亿。患病率呈现逐年递减的趋势 ,截止2005年底,全国8-10岁儿童的甲状腺肿大率由1995年的20%下降到5% ,2009年全国碘缺乏病高危地区监测结果表明,8-10岁儿童的B超甲状腺肿大率已经降至2.9%。

五、碘缺乏病的临床表现

1.与碘缺乏程度有关

   甲状腺肿   甲减(包括亚临床甲减)  脑功能损伤,严重者发生神经性克汀病

  核辐射的易感性增加

2. 与年龄有关

   成年人:结节性甲状腺肿、碘致甲亢     儿  童:智力和身体发育迟缓、新生儿甲减

   妊娠10-20周:胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形

3. 甲状腺功能因碘缺乏的程度各异

   轻度碘缺乏:甲状腺功能可以无改变   中重度碘缺乏:血清TSH升高,T4减低,T3正常

    碘摄取率: 24小时增加,摄取高峰不前移

六、碘缺乏病的预防和治疗

弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6~12个月,甲状腺肿可回缩至正常,少数需数年时间。甲状腺结节一般不会因补碘而消失。甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素(L-T4)治疗。对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗。

我国食盐加碘状况    1979年以前:无食盐加碘     1979-1995:缺碘地区食盐加碘 

1996-2012:全民食盐加碘    2013:新的食盐加碘政策

1.中国防治IDD法规 

1994年国务院颁布《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》(1994年,国务院163号) 和《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》(1994年国办发,88号)

纲要规定:“全国所有食用盐(包括牲畜用盐) 全部加碘,合格碘盐食用率达到95%”;“市场只允许销售加碘食盐” 纲要还规定了食盐碘含量标准(以碘离子计) (GB5461-1992)  加工时碘含量为50 mg/kg,  出厂不低于40 mg/kg,  销售不低于30 mg/kg,  用户不低于20 mg/kg1996年3月,卫生部颁布《全国碘缺乏病防治监测方案》 1996年5月,国务院颁布《食盐专营办法》,  1996年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI)

实行USI前后,中国居民的碘营养水平经历了5年的碘过量和4年的碘超足量。

2001年国家调整了食盐加碘含量。新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是35±15mg/kg

2.2005年国家尿碘监测报告

全国碘盐覆盖率94.9%,合格碘盐食用率90.2%。甲状腺肿患病率5.0%(触诊法)、4.0%(B超法)。全国31个省、直辖市和自治区MUI 246.3微克/升。西藏、海南2个省MUI<100微克/升。8个省的MUI处于100-200微克/升。16个省MUI处于200-300微克/升。安徽、河南、湖北、广西、云南5个省MUI>300微克/升 。

3. 防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向

甲状腺疾病:1999-2011-2016

甲状腺疾病

1999(n=3761)

2011(n=15008)

2016(n=31999)

临床甲亢

63(1.68)

134(0.89)

231(0.72)

亚临床甲亢

115(3.06)

108(0.72)

130(0.41)

Graves病

47(1.25)

92(0.61)

22(0.07)

临床甲减

39(1.03)

167(1.11)

360(1.13)

亚临床甲减

121(3.22)

2504(16.7)

3816(12.02)

甲状腺结节

103(2.73)

1925(12.8)

6374(20.69)

甲状腺肿

189(5.02)

442(2.9)

557(1.81)

 

4.不同碘营养状态甲状腺疾病的变化  

(1)碘甲亢(Iodime-Induced Thyrotoxicosis,IIT)

与碘缺乏的程度、碘摄入量相关 

大多数(85%)存在结节性甲状腺肿、年龄较大 

食盐加碘后1-3年出现,然后甲状腺功能将至正常

(2)甲亢

碘缺乏地区食盐加碘后:  3年:增加2.92倍      8年:与加碘前无差别 

甲亢       亚临床甲亢   Graves病

(3)甲状腺功能减退

Panshan 103ug/L: 0.3%/0.9%    Zhangwu 375ug/L:0.9%/2.9%

Huanghua615ug/:.2.0%/6.1%

² 1999-2004累积发病率: 

Panshan 103ug/L: 0.2%/0.2%    Zhangwu 375ug/L:0.5%/2.6%

Huanghua615ug/:.0.3%/2.9%

² TSH:1999-2007-2011

1.25-1.62-1.96 升高 

² 甲减(TSH>4.2):1999-2011-2016

    3.2-16.7-12.0

² Pescopagano Survey:

1995/2010 UIC 55ug/L/98ug/L 2.8/5.0

² 桥本病:TPOAb 升高 

² 1999/2011

甲状腺结节: 2.73-12.9升高   甲状腺肿:5.02-2.9下降 

(4)甲状腺癌     甲状腺癌发病增加 

² 癌症总体发病率增加 

2000-2003年:甲状腺癌发病率的APC 4.9%;2003-2011年:甲状腺癌发病率的APC 20.1%

主要为乳头状癌的增加 

² 流行病学:美国、中国瑞典:增加 

UIC:<100ug/L, 10-299ug/L,>300ug/L

     5.3%            5.0%        3.3%

² 甲状腺癌与摄碘量:OR 0.77

动物实验:相关 碘缺乏、碘过量      碘-TSH-甲状腺癌

七、总结

1.UIC100-200ug/L为适宜的碘营养状态 

2.UIC>300ug/L有一定危险性,主要为有甲状腺疾病史或家族史,甲状腺抗体阳性或曾处于碘缺乏状态人群。 

3.TSH升高与甲状腺癌相关,但需要进一步临床试验及干预研究证实。 

4.流行病学研究,不能证实碘摄入与甲状腺癌的关系。 

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